随着肿瘤分子生物学研究的深入，越来越多的恶性肿瘤被证实存在驱动基因突变。针对这种致癌机制，抗癌药物“靶向治疗”横空出世，并已应用十余个。2011年，不少晚期肺癌患者重见光明并从中受益。靶向药物将这些晚期肺癌患者的生存期从过去10个月左右延长至2年多。小编将借此详细介绍晚期非小细胞肺癌的靶向治疗，希望能帮助大家在肺癌的复杂治疗中找到新的线索和希望。

什么是靶向治疗

靶向治疗是指细胞癌变的用途使用特异性单克隆抗体和小分子化合物阻断或抑制相关分子靶点进行治疗，可显着抑制肿瘤生长、转移或诱发肿瘤。细胞凋亡，大大提高了患者的生存时间。

什么样的患者适合靶向治疗

1. 目前，肺癌症靶向治疗仅适用于晚期非小细胞肺癌，包括腺癌和少数鳞状细胞癌患者。

2，基因检测结果为阳性。基因检测相当于分子水平诊断。最好使用肿瘤组织进行检查（获取方式可以是手术切除、活检穿刺、胸腔积液中发现癌细胞）。如果无法从患者身上获取肿瘤组织样本，则可以抽取血液进行 ctDNA 检测。

3. 晚期不能手术患者：主要是指一般健康状况较差、肿瘤较大或已发生转移，不能手术的患者。这是靶向治疗的初始适应症。此时，可以根据肿瘤大小、淋巴结大小的变化、用药过程中胸水是否减少等来评估靶向药物的有效性。

4. 已完成手术且检测结果为阳性的患者：主要为已完成手术且分期为IIA至IIIA（淋巴结阳性）的患者。淋巴结转移），这部分患者可以用靶向治疗代替传统的化疗。但此时肿瘤已被切除，在服药过程中不能用肿瘤本身来评价靶向药物的效果。目前建议此类患者至少服药两年或更长时间。

5. 特殊情况患者： (1) 部分多发性肺癌患者，检测结果阳性不能手术或手术不能完全切除，可以考虑使用靶向治疗。 （2）没有基因检测条件，可以酌情选择“盲食”（因为中国人肺癌腺癌的基因突变率很高）。

用于预靶向治疗基因检测的基因有哪些？

常见检测基因突变位点有：表皮生长因子受体基因（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、跨膜受体酪氨酸激酶基因（ROS-1）、受体样酪氨酸激酶（cMET）、血管内皮生长因子（VEGF）、

选择化疗或靶向治疗

研究表明基因检测阳性患者的靶向治疗率约为70%，疾病无进展生存期可达13个月左右。与化疗相比优势明显，副作用也比化疗小很多。靶向治疗药物使用方便，可以每天口服，不影响正常生活。靶向治疗也成为许多晚期肺癌的一线治疗。因此，基因检测适合使用的患者可以优先考虑靶向治疗。

靶向治疗的副作用

一般来说，靶向治疗药物的副作用比化疗小很多，并且发生的副作用大多为轻度至中度，重度副作用的发生率明显低于化疗。靶向治疗的主要副作用是皮疹和腹泻。少数患者有出血倾向及肝肾功能损害。这些副作用患者基本可以忍受，基本不需要住院治疗。安全性远高于化疗。

化疗是否有效，是否需要使用靶向治疗

如果您是目前如果接受化疗，化疗效果明显，继续化疗。不建议同时进行靶向治疗。恶性肿瘤的治疗是连续的。当一种治疗有效时，必须充分利用它。不要一次性使用所有的治疗方法，这样在治疗无效时，还有其他治疗方法可以继续使用。

化疗与靶向药物联合用药更好吗？

没有大规模实验证实，联合应用比单独靶向治疗更有效。对于晚期非小细胞肺癌，一般单独使用靶向药物即可达到最大效果。但有研究表明，靶向药物吉非替尼联合化疗的患者无进展生存期（PFS）延长了9.7个月，总生存期（OS）延长了13.4个月。此外，联合治疗组和单药治疗组的总有效率分别为84.0%和67.4%。从这些数据中我们可以看出，吉非替尼联合卡铂和培美曲塞可能是晚期EGFR突变非小细胞肺癌一线治疗的有效选择。

靶向药物有什么区别

主要区别在于基因突变点不同，需要根据相应突变的靶点选择相应的药物。不可能随意使用靶向治疗药物。相当于钥匙和锁的关系，不能混用。

服用靶向药物需要多长时间

需要多长时间服用靶向药物，主要看是否有耐药性，比如第一代EGRF-TKI（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼）治疗后10-12个月可能耐药。但耐药并不一定意味着肿瘤一定会进展，生命很快就会结束。因为一些研究发现，即使有耐药性，继续使用靶向药物仍然是有益的。耐药患者最好进行二次基因检测，检测是否有新的突变点。目前，靶向EGFR-TKI第一代药物最常见突变位点T790M的第三代药物已上市并进入国内。对克唑替尼耐药的二代ALK药物色瑞替尼、艾乐替尼、布加替尼已经问世，对脑转移有一定疗效。有很多研究在一线使用二代ALK药物取得了良好的效果。