与妇科会诊时，妇科专家表示，这位病人的晚期肺癌控制得很好，现在要治疗她的子宫内膜癌只能打化疗，但四五次化疗后病人就会受不了，而且估计效果也不好。妇科医生认为，有的病人在化疗基础上联合 PD-1 取得了不错的效果，这位病人是不是也可以尝试一下。" 行，尝试一下，我来把控一下副作用。" 王思愚称，病人用药后，没有增加肺部的副作用。用了一段时间后，病人子宫内膜的转移肿瘤明显缩小，现在就用 PD-1 作为子宫内膜癌的维持治疗，靶向治疗作为肺癌的维持治疗，双药并行 1 年多来，病人的病情控制良好，关键是生活质量高。

" 某些病人使用靶向治疗一段时间后疾病进展了，在特定情况下再用了免疫治疗 PD-1 单抗，有一些获益，但前提是医生一定要把控得很好。" 王思愚称，虽然有成功的案例，但不可能重复在每个病人身上，虽然基础研究是看到了一些苗头，但现在还没有大宗的临床研究，临床上要慢慢地去研究更多的可能性。

采写：新快报记者 梁瑜

肺癌病人长期生存后要考虑能否停药以提高生活质量

在 GASTO 大会上，还提出了免疫治疗与靶向治疗的想法。王思愚称，这一想法和尝试现在还不成熟，只是有些个案，可以探讨。

他称，有位 50 来岁的女性病人 2011 年前后因子宫内膜癌接受了治疗，控制得比较好后，突然又在 2018 年发现了肺癌，就诊时确诊为左下肺癌伴双肺转移、骨头多发转移。由于肺癌的驱动基因阳性，于是接受了靶向治疗。治疗后，肺癌骨转移的情况控制得很好，但子宫内膜癌又复发了，出现盆腔腹部广泛转移，活检病理证实来源于子宫内膜癌。

会议当天的第一项议题，就是 2021 年度 GASTO 优秀成果展示。当天共颁发了 4 项 GASTO 临床研究奖，内容涵盖肺癌的放疗、脑转移，以及食管癌新辅助治疗等方面。

术后免疫辅助治疗、MRD 是两大关注点

【来源：新快报】

GASTO 成立 8 年来共注册了 90 多个临床研究

在这个患了双肿瘤的病人身上医生看到，靶向和免疫治疗联合用药在她身上是安全的。

王思愚表示，现在服药时间长的病人，例如接受靶向治疗三年以上或免疫治疗超过两年的病人，临床上看不到病灶了，或者有残留病灶，但经过长时间例如半年的观察，病灶毫无变化，做 PET-CT 是阴性的，即没有肿瘤显像了，这时候可以考虑停一下药。

另一个是 MRD（微小残留病变）。我们去年就在讨论的 MRD，如今更进一步证实了它的作用。MRD 就是肿瘤微小残留病灶。MRD 的概念很早就有了，对 MRD 的检测方法，最早是通过血液找肿瘤标记物，找血中的游离癌细胞，到现在通过 NGS 检测血液中的 ctDNA（循环肿瘤基因），发现 MRD。今年和去年这两年，GASTO 也有临床研究证实了 MRD 作用。MRD 是给人看到一个苗头，就是可以用 NGS 来检测。" 如今术后辅助治疗能用上靶向治疗、免疫治疗了，再通过 MRD 来选择病人，就能真正达到最精准的治疗。"

一个是免疫治疗用于术后辅助治疗。PD-1 药物已经可以作为术后辅助治疗了，国际上已经有两个临床研究证实免疫治疗可以作为术后的辅助治疗，术后做一年的免疫治疗，证实能让病人获益。但是，哪些病人需要做？是不是所有病人都要做？这个是目前临床研究还没办法回答的，我们临床研究能够回答的就是说Ⅰ B- Ⅲ A 的病人做完手术后都可以做术后的辅助免疫治疗，且术后免疫治疗的疗效与 PD-L1 的表达高低关系还没定论。

随着精准治疗的发展，病人的治疗效果远好于化疗时代，开始更多地考虑什么时候可以稍微停一下药，更多地开始考虑让病人的生活质量更好。" 长期生存的目标达到了，就要在这一基础上改善生活质量了。"

新的研究方向：免疫治疗与靶向治疗联合

▲ GASTO 会长、中山大学附属肿瘤医院胸科王思愚教授

新快报讯 胸部肿瘤尤其是肺癌治疗手段和策略不断推陈出新，更新迭代很快。如今，肺癌治疗又有哪些进展？日前，第八届广东省胸部肿瘤防治研究会（GASTO）会员大会暨胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会在广州召开。与会外科、内科、放疗科等各学科专家集聚一堂，探讨肺癌诊疗新进展和研究方向。

靶向治疗和免疫治疗都会引起间质性肺炎，两个联合使用很可能增加间质性肺炎的可能性，这是一直以来，靶向治疗人群免疫治疗人群区分开来、两者不联合使用的重要原因。但有一些病人并不会得间质性肺炎，其也不接受化疗，联合治疗就很适合他，有的病人就这么治疗，到现在都很好。