文/羊城晚报全媒体记者 张华

通讯员 李小辉 张灿城

因为面部及双脚反复水肿，周女士在医院就诊时被确诊为“心脏瓣膜病”，然而祸不单行，在医院准备心脏手术的过程中，又检出了肺部恶性肿瘤。原本计划中的单台心脏瓣膜置换手术，变成了联合肺癌根治术的两台手术。

日前，暨南大学附属第一医院心脏血管外科和胸外科联手为一名曾做过心脏瓣膜手术的广东中年女性完成了再次瓣膜置换手术联合肺癌根治手术。

“因目前增强CT的普及，需要进行心脏外科手术的病患同时发现肺癌并不罕见，但同期进行两处手术确实比较少见。”该院心脏血管外科主任张晓慎表示，“本例病人曾进行过一次心脏瓣膜手术，属于比较特殊的类型，同期联合手术对本例患者而言是最佳的方案。”

20多年前，周女士曾在外院进行过一次二尖瓣置换手术，因第一次手术换了机械瓣膜，她长期规律服用华法林抗凝治疗，且定期回医院进行凝血功能检查及心脏功能检查，因此她在出现面部及双脚水肿后，很快就到医院进行详细的检查，经心脏彩超初步检查，结果发现了本次的问题所在——三尖瓣重度返流。

经过张晓慎主任的初步术前评估后，周女士可以采用微创的手术方法进行三尖瓣瓣膜的手术。随着术前检查的逐步完善，周女士却在胸部增强CT的检查中发现了右肺中叶有一个疑似肺癌的结节，这一发现引起了手术团队的高度重视。

手术团队马上召开了包括心脏血管外科、影像科、胸外科、麻醉科等多个科室的多学科会诊（MDT），为周女士探讨最优的治疗方案。

按照相关指南推荐，应优先考虑处理心脏部分疾患，在心脏功能恢复稳定后，约三个月再处理心脏以外的疾患，但是本例患者因既往已植入机械瓣膜在体内，需要长期抗凝治疗，短期内反复手术对患者创伤很大，且增加手术的风险；此外，本次心脏手术需要打开右侧胸腔，三个月后再进行右侧胸部手术必然会出现胸腔组织的粘连，大大增加手术的难度；而且，如果周女士肺部是恶性肿瘤，等待时间过长则肿瘤可能会扩散或转移，本次手术一并处理将解除这一忧患。

最后，MDT专家组达成一致意见，决定克服各种困难，拟定在本次手术给周女士一并解决心、肺两处疾患。术前制定了先行外周股动静脉置管、体外循环辅助下进行胸腔镜下不停跳三尖瓣成形/置换手术、停体外循环手术创面彻底止血、右侧肺癌切除手术四步走的手术方案。

手术当天，心脏血管外科张晓慎主任医师担任主刀，麻醉科李雅兰主任团队负责手术麻醉和术中监护，在胸外科蔡松旺团队的积极配合下，按照既定手术方案有条不紊地进行。

在处理心脏病灶之后，蔡松旺主任很快找到了肺部的肿物所在位置，并施行了切除，切除后立即送病理科检测，很快确定了肺部肿物为浸润性腺癌，并最终确诊了周女士所处的是早期肺腺癌阶段。

整个手术历时5小时，术中出血约300ml，顺利给周女士再次“救心”，同时解除了肺部恶性肿瘤扩散的隐患。

术后，患者各项生命体征稳定，回到心外科重症监护室治疗，很快就撤除了呼吸机支持，术后第二天就转至普通病房，第三天就可以下地行走了。周女士的康复迅速，跟常规胸腔镜微创心脏手术病人的康复无明显差异。

“由于在20多年前，瓣环成形术还没有普及，当时De-Vega三尖瓣成形是瓣膜成形手术的主流手术方案之一，周女士第一次手术的时候也是采用这种方法对其三尖瓣进行修复。但是这种方法的远期效果并不理想，几乎90%以上的病人，在第一次手术后的5-10年以上都会出现三尖瓣返流加重的情况。张晓慎主任表示，这也是本次周女士要再次手术的主要原因。

经过改良后的瓣环成形术远期效果良好，几乎很少再出现此类问题。据悉，暨南大学附属第一医院目前在做的心脏瓣膜手术也会常规地对三尖瓣瓣膜进行瓣环成形术，有效减少患者再次手术的几率，大大提升手术的治疗效果。

需要提醒的是，周女士本次能够迅速找到病因，得益于其在第一次手术后坚持20多年来的定期复查。张晓慎提醒，心脏手术后的定期复查非常重要，一方面有利于及时调整药物治疗方案，另一方面还有利于发现潜在的新发问题并及时进行临床治疗，以取得更好的疗效。