1 肺癌流行趋势

1.1 全球癌症流行趋势

世界癌症报告(GLOBOCAN)2012的数据显示，2012年全球范围内癌症新发病例1.41亿例，癌症死亡例数8200万。其中，肺癌是世界上最常见的癌症，其新发病例数达1800万例，占总癌症新发病例的12.9%，死亡例数达1600万例，占癌症总死亡例数的19.4%。随后依次为乳腺癌、大肠癌、前列腺癌、胃癌和肝癌，上述6种癌症占2012全球癌症发病率的55%，在发达地区，女性乳腺癌、前列腺癌、肺癌和大肠癌4种癌症占总发病率的一半，而在欠发达地区，肺癌、女性乳腺癌、胃癌、大肠癌以及肝癌与子宫颈癌发病率达总发病率的一半以上(54%)。

GLOBOCAN对发达地区与欠发达地区中男性和女性中根据新发病例数与死亡例数对15种最常见的癌症排名显示，虽然肺癌是全球男性中最常见的癌症，然而在发达地区(49万)其发病率在前列腺癌(75.9万)之后位列第二。在欠发达地区，肺癌(75.1万新发病例，68.2万死亡例数)、肝癌(46.2万新发病例，44.1万死亡例数)、胃癌(45.6万新发病例，36.2万死亡例数)占男性癌症新发病例的40%以及总死亡例数的48%。在女性中，乳腺癌无论在发达地区还是欠发达地区都是最常诊断的癌症，但是在欠发达地区发病率高于发达地区。宫颈癌发病率在欠发达地区(44.5万)排名第二，仅次于乳腺癌，而在发达地区(8.3万)其排在第11位。肺癌是发达地区(21万)中死亡例数最多的癌症，乳腺(19.8万)紧随其后，而在欠发达地区，乳腺癌(32.4万)是死亡例数最多的癌症，其后是肺癌(28.1万)和宫颈癌(23万)。

由以上数字不难看出，肺癌在全球各国家地区的发病率和死亡率都位居恶性肿瘤的前列，对人类的健康和发展造成了严重的威胁，因而关注肺癌的流行趋势及其疾病负担就显得尤其重要了。

1.2 我国肺癌流行趋势

近几十年来我国肺癌的发病率与死亡率逐年攀升，对患者及社会造成了严重的负担。

其流行特点表现为城市高于农村，男性多于女性。据中国卫生和计划生育统计年鉴2014年数据显示，我国1973-1975年、1990-1992年、2004-2005年三次恶性肿瘤死亡抽样回顾性调查数据中，肺癌死亡率逐年攀升，肺癌在我国居民前十位恶性肿瘤死亡率的排名已经由20世纪70年代的第4位上升到现在的第1位。由图1可以看出城市地区肺癌死亡率显著高于农村地区，这可能与城市地区环境污染有关。农村地区肺癌死亡率虽然较城市地区低，但是上升趋势仍旧不可忽视，尤其是上世纪90年代距今，农村地区肺癌死亡率上升幅度超过80%，肺癌对我国人民造成的健康威胁已经极其严重。

图1 我国近3次恶性肿瘤死亡抽样回顾调查肺癌死亡率情况(单位：1/10万)

2 肺癌疾病负担

我国近三年卫生总费用平均增长速度达到13.20%，为同期GDP增长速度的1.62倍，如果不能控制当前医疗费用过快增长势必会给政府财政、实体经济背上沉重的负担。在卫生资源相对缺乏的发展中国家，面对日益增长的医疗卫生支出，确定疾病控制优先问题成为最大化利用有限卫生资源的内在要求，而疾病负担的研究为这一问题的解决提供了新的方向。疾病负担是指疾病给人类社会造成损失的总和，其中包括疾病伤残、失能、死亡、生活质量下降、其他经济损失等为防止疾病而消耗的社会资源。疾病负担主要分为流行病学负担和经济学负担两类，由于经济学负担数据相对较易获得，量化过程更加方便，故而国内相关研究较多。肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重影响患者的生命长度同时影响生命质量，有关其疾病负担的研究就显得极其重要。

由表1可以发现，肺癌患者的经济负担较重，人均年直接经济负担达.31元；流行病学负担方面，肺癌在大连市金州新区居民中的年均死亡率是59.28/10万，肺癌所致寿命损失率为1.44%；同时，在地域方面，昆明市城区每千人口生命损失年高于偏远地区。这些研究或从经济负担或从流行病学负担方面阐述了肺癌给患者和社会造成的负担，不难发现，肺癌的疾病负担较重，普通群众难以承受。

表1 部分国内肺癌疾病负担相关文献研究时间地点研究角度数据来源研究设计主要指标王梅等1996-2005全国医院医院及国家数据回顾性研究住院费用胡秀冰等2006-2013大连卫生保健体系疾控中心回顾性研究死亡率、寿命损失蔡乐等2003昆明卫生保健体系死因监测系统回顾性研究早死所致生命损失年(YLL)许汝言等2009-2010上海医院医院数据库回顾性研究直接经济负担研究主要结果王梅等我国肺癌住院总费用年均增长速度达16．15%(1996-2005年)，肺癌患者日均费用增长速度达12．85%胡秀冰等2006-2013年居民肺癌合计死亡3319例，年均死亡率为59．28/10万，标化死亡率为34．49/10万，肺癌所致寿命损失率为1．44%蔡乐等近城区肺癌每千人口生命损失年均在6-10年，均高于较偏远地域的<6．0年许汝言等样本患者人均年直接经济负担为．31元，其中直接医疗费用为．59元，直接非医疗费用为元